◆[사례 2] 복잡한 혈관 기형과 막힌 잔가지… 3시간 사투 끝에 찾아낸 ‘생명의 길’

이날 두 번째 시술한 60대 B씨는 관상동맥 질환의 재시술을 받기 위해 지난 5월 14일 심장내과로 입원했다. B씨는 지난해 가슴 불편감으로 관상동맥 조영술을 받은 후 약물 치료를 유지해 왔으며, 같은 해 7월에는 복수 증상으로 소화기내과에, 11월에는 갑상선 비대증 진단을 받아 치료 중인 과거력이 있었다. 당뇨나 고혈압, 결핵, 간염 등의 기저질환은 없었다.

B씨의 시술은 5월 15일에 진행되었으며, 무려 3시간에 걸친 고난도 작업이었다. B씨 역시 기존에 삽입했던 스텐트들은 재협착 없이 깨끗하게 유지되고 있었으나, 다른 부위에서 심각한 병변이 확인되었다. 좌회선지 중간 부위는 뭉툭하게 막힌 만성 완전 폐색 상태였고, 좌전하행지 근위부는 심한 석회화를 동반해 85% 이상 막혀 혈관내초음파상 최소 내경이 1.4mm에 불과한 매우 심각한 폐쇄 상태였다.

의료진은 양방향 조영제 주입 기법을 시도했으나 과정은 순탄치 않았다. B씨는 심장 메인 혈관의 길이가 짧아 시술용 도관을 고정하기가 극도로 불안정했다. 이에 의료진은 가이드 와이어를 추가 배치해 지지력을 극대화했다. 게다가 환자는 우측 쇄골하동맥의 선천성 기형을 동반하고 있어 손목 혈관 구경이 매우 협소했고, 이에 따라 시술 기구의 지지력이 약해 시술의 난이도가 배로 높아졌다.

의료진은 특수 미세도관을 활용해 와이어 진입을 시도했으나 꽉 막힌 벽에 부딪혀 연이어 실패했다. 이에 도관을 교체하고 풍선 고정 기법까지 적용했으나 재차 실패의 쓴맛을 보았다. 결국 의료진은 관통력이 매우 강한 특수 가이드 와이어로 교체한 끝에 마침내 폐색 부위의 내막 하 공간에 최초로 진입하는 데 성공했다.

안전한 경로 확보를 위해 의료진은 두 개의 와이어를 동시에 투입하는 '평행 와이어 기법'을 수행했고, 두 와이어를 교차 조작하는 '시소 기법'을 통해 마침내 첫 번째 와이어를 본 혈관 내부로 정확하게 안착시켰다. 길을 연 후에는 혈관 손상을 방지하기 위해 부드러운 와이어로 교체하는 하향 조절 전략을 펼쳤다.

이후 풍선으로 막힌 혈관을 최대 18기압까지 가해 확장한 뒤, 좌회선지와 좌전하행지 병변에 각각 스텐트를 성공적으로 결착시켰다. 최종 결과는 대성공이었다. 잔여 협착이나 혈관 박리 없이 정상 혈류가 완전히 회복되었으며, 출혈량도 극소량에 불과했다.

시술 직후 당일 밤, 중환자실에서 환자의 혈압이 일시적으로 떨어지는 소견이 관찰되기도 했으나, 의료진의 즉각적인 처방 조정으로 점차 호전되어 안정화되었다. 환자는 일시적인 혈압 저하와 서맥 현상, 그리고 대퇴 부위의 피하 멍 외에는 특이 합병증 없이 명료한 의식을 유지했다. 전반적인 상태가 매우 안정적임에 따라 일반 병동으로의 이동이 확정되었으며, 전동 즉시 주치의의 지속적인 모니터링 시스템을 적용해 집중 관리를 이어갈 계획이다.