온병원, ‘총담관암 의심’ 환자 고난도 ‘랑데부시술’ 성공

소화기내과-영상의학과 협진…막힌 담도 뚫고 정확한 진단·치료길 열어

ERCP 누적 3,000례 돌파…대학병원 안 부러운 ‘치료 선택지 확대’ 평가

​국내 대표적인 ‘침묵의 암’으로 꼽히는 담도·담관 질환 분야에서 지역 종합병원이 수도권 대형병원 못지않은 고난도 중재시술 역량을 입증해 의료계의 이목을 끌고 있다.

​부산 온병원(병원장 김동헌)은 소화기내과 황종호 과장과 영상의학과 인터벤션센터 최기복 소장 협진 팀이 이달 초 총담관암이 의심되는 고위험 담도 협착 환자를 대상으로 최고 난도의 병합 시술인 ‘랑데부 시술(Rendezvous procedure)’을 성공적으로 마무리했다고 27일 밝혔다.

■​막힌 담도에 길 내는 ‘랑데부(만남) 시술’… 단독 내시경 한계 극복

​ 국가암등록통계에 따르면 국내 담낭·담도암 발생 건수는 연간 약 8,000건에 달하며, 주로 70대 이상 고령층에서 발병하는 난치성 질환이다. 초기 증상이 거의 없고 해부학적 구조가 복잡해 조기 진단과 치료가 까다롭기로 손꼽힌다.

​이번에 시술을 받은 60대 남성 환자 역시 담도가 완전히 막혀 일반적인 내시경 시술만으로는 접근 경로조차 확보하기 힘든 위기 상황이었다. 통상 담도 질환 치료에는 입을 통해 내시경을 진입시키는 ‘내시경적 역행 췌담관 조영술(ERCP)’을 시행한다. 하지만 담관 입구가 꽉 막혀 있거나 구조적 변형이 심한 경우 유도선(가이드와이어) 진입이 불가능해 시술이 실패로 돌아가거나, 전신마취 후 개복 수술을 진행해야 하는 부담이 존재했다.

​이러한 한계를 극복하기 위해 온병원 의료진은 두 가지 접근 경로를 동시에 활용하는 ‘랑데부 시술’을 가동했다. 랑데부 시술은 프랑스어로 ‘만남’을 뜻하는 단어처럼 피부 쪽 경로와 입 쪽 경로를 동시에 활용해 중간에서 만나 목표 부위를 치료하는 양방향 병합 시술이다.

​시술은 영상의학과와 소화기내과의 유기적인 협진 속에 진행됐다. 우선 영상의학과 최기복 소장이 배쪽 피부를 통해 간 내부 담관으로 바늘을 넣는 ‘경피경간 담도배액술(PTBD)’ 경로로 유도철선을 삽입해 막힌 부위를 지나 십이지장까지 안전하게 진입시켰다.

​이어 소화기내과 황종호 과장이 십이지장 내시경(ERCP)을 진입시켜 피부 쪽에서 내려온 유도철선의 끝부분을 포획하며 양방향 접근 경로를 극적으로 확보했다. 내시경 길이 확보되자 의료진은 악성 의심 부위의 조직을 정확히 채취함과 동시에 담도 배액관(스텐트)을 안정적으로 안착시키며 시술을 마쳤다.

​■수도권 원정 진료 없이 지역 내 해결… 다학제 협진의 결실

​랑데부 시술은 영상의학과의 경피적 접근과 소화기내과의 내시경적 접근이 오차 없이 맞물려야 하는 고난도 술기다. 무리하게 단독 내시경 진입을 시도할 때 발생할 수 있는 췌장염이나 천공 등 합병증 위험을 대폭 낮추면서, 개복 수술 없이 비침습적으로 환자를 치료할 수 있는 것이 최대 장점으로 꼽힌다.

​그동안 이 시술은 주로 수도권 상급종합병원을 중심으로 제한적으로 시행되어 왔으나, 지역의 2차 의료기관이 자체 다학제 협진 시스템을 통해 성공적으로 이뤄낸 것은 매우 이례적이고 모범적인 성과로 평가받는다.

​이번 성과는 온병원의 지속적인 인프라 투자가 밑바탕이 됐다. 지난 2021년 11월 개설된 온병원 췌장·담도센터(센터장 박은택)는 지금까지 ERCP 누적 시술 건수 3,000례를 돌파하는 등 대학병원을 능가하는 임상 실적을 쌓아오고 있다.

지역 의료계에서는 ERCP가 담관 결석 제거, 황달 완화, 스텐트 삽입 등 진단과 치료를 동시에 해결할 수 있는 필수 시술이지만, 고도의 숙련도가 요구되어 합병증 위험이 따르는 시술이라는 점을 강조하며, 온병원의 이번 시술 성공을 높게 평가하고 있다.

​온병원 황종호·최기복 협진팀은 “통상적인 접근법으로는 담관 진입조차 불가능했던 난치성 담도 협착 환자에게 새로운 치료의 길을 열어주어 뜻깊다”며 “앞으로도 고난도 담췌관 질환 환자들이 수도권 대형병원으로 원정 진료를 떠나지 않고 지역 내에서 가장 안전하고 선진적인 의료 서비스를 받을 수 있도록 진료 역량을 더욱 고도화해 나갈 것”이라고 포부를 밝혔다.